张道俭医生的科普号

老年人摔跤后，如果摔到了髋关节（俗称大跨），很容易发生所谓的“人生最后一次骨折”，这其中比较多见的是股骨粗隆间骨折，也叫股骨转子间骨折。股骨近端有大粗隆（也叫大转子）和小粗隆（也叫小转子），骨折发生在两者之间的就叫股骨粗隆间骨折或叫股骨转子间骨折。 股骨粗隆间骨折的诊断有以下几方面内容： （1）有外伤史；（2）髋关节不能踩地；（3）患髋外旋短缩畸形；（4）患髋一般会有淤青，压痛阳性；（通常情况是，老人摔倒后，没法站起来走路，疼痛难忍。） 如果出现了以上的情况，强烈建议您带老人去医院就诊，拍X线片，了解其髋关节情况，明确诊断。 股骨粗隆间骨折的治疗： 治疗原则是：能耐受手术的话尽量做手术，将骨折固定后，缓解疼痛，可以早期坐起来、可以下地活动，避免卧床并发症（好多老年人因为骨折去世多是因为：骨折的并发症——肺部感染、泌尿系感染、褥疮、下肢静脉血栓等等）。 手术选择多选用闭合复位内固定，稳定骨折可以使用DHS固定，不稳定骨折需要使用髓内钉固定，对于严重的粉碎骨折可以行髋关节置换治疗。科技和工业的进步，使的医生手术中操作简单快捷，很快就可以完成手术，且可以微创做。典型病例： 患者程某，女性，81岁，右股骨粗隆间骨折，行闭合复位髓内钉内固定术，手术时间1小时多，切口共3个，长度分别为3cm，2cm，1cm，如下二图所示。

———“骨关节病”的诊断和治疗 “骨关节病”是一种以局部关节软骨退变，软骨下骨裸露，关节边缘骨刺形成及关节畸形和软骨下骨质致密 为特征的慢性关节疾病，又称骨关节炎，退行性骨关节病，增生性关节炎，老年性关节炎。好发于50岁以上人群，女性多于男性。病因尚不明确，但认为主要与年龄增长和肥胖有关。另外可能与关节过量活动（如关节经常剧烈活动、野外勘探等）、关节外伤、遗传、骨内高压、骨质疏松、代谢及内分泌异常有关。病理退变首先发生在软骨，使软骨成分发生改变，从而使软骨弹性降低甚至消失，承重软骨面从正常的光滑状态变为破棉絮状，软骨下骨裸露，由于不断摩擦，骨面变得很光滑，呈象牙样骨，而非承重软骨面出现修复，新骨形成，在关节缘形成骨刺。另外疾病的整个过程还涉及韧带、关节囊、滑膜及关节周围肌肉，最终导致关节疼痛和功能丧失。本病可发于全身各关节，但好发于负重较大的膝关节、髋关节，脊柱及手指关节等部位。尤以膝、髋关节病变为多。膝关节骨关节病膝关节骨关节病是老年女性好发的一种常见良性病变。特别在绝经期后的女性，由于激素水平的下降，骨质疏松的发生使得软骨加速退变，同时由于既往的软骨损伤和磨损，使得软骨下骨暴露，产生疼痛。膝关节分为三个“间室”也就是三个“分关节”，分别是髌股关节，胫股内侧关节、胫股外侧关节。骨关节病首先好发的是髌股关节骨关节病（在疾病早期也叫“髌骨软化症”），一般的病人多出现的是髌骨软骨磨损，软骨下骨暴露，硬化，周缘骨质增生，继而出现股骨滑车软骨的进一步退变，接着就会出现胫股内侧或外侧关节出现退变表现。所以在骨关节病早期多首先出现的是膝关节上下楼或者蹲起动作时的疼痛。进一步才出现的是走平路时关节的疼痛。治疗：对于膝关节骨关节病，需要按照病情情况进行阶梯治疗。第一阶段，对于偶尔出现的膝关节的不适症状，首先需要进行的是保守治疗，可以注意增加休息，减少关节负重活动，关节周围进行热敷、理疗，保暖，疼痛等症状就会好转。第二阶段，对于第一种保守治疗无效的病人，可以在前期理疗的基础上（1）加用口服非甾体消炎药，如“扶他林、芬必得”等，（2）局部外用消炎止痛的软膏或者膏药，还可以合用一些疏经通络的中药；（3）另外可以辅助服用营养软骨的氨基葡萄糖胶囊进行治疗；（4）如果上述治疗都无效时，可以采用关节腔注射透明质酸钠或者玻璃酸钠，不仅可以营养软骨同时可以润滑关节，改善关节功能和改善症状。第三阶段，对于上述任何保守治疗都无效的患者，严重影响了生活质量的，而且关节影像学检查发现明显的关节磨损畸形的患者，可以选择进行关节置换手术，所谓关节置换通常指的是进行关节表面置换，只是把关节磨损严重的表面的一薄层骨头去掉，代以钴铬钼合金金属片，加中间的聚乙烯垫片。其实也就是所谓的“换一层膜”，而不是听起来想象的那种换整个膝关节的骨头。关节表面置换手术从上世纪60年代就开始应用于临床。我们北京大学第一医院是国内率先开展关节置换的科室，从上世纪80年代开始进行关节置换，积累了丰富的经验，目前膝关节置换手术例数数千例，我们使用的关节有德国的LINK，美国的STYKER，强生DEPUY,美国的ZIMMER，美国的SMITH-NEPHEW，瑞士的PLUS，对于经济条件不好的患者我们也可以使用国产合资的关节，有爱康、百慕航、普鲁士等等。患者术后恢复都很顺利，效果肯定。膝关节置换手术可以将“罗圈腿”恢复成修长的直腿，令患者大大提高生活质量！膝关节走路不疼了，活动度也大了，生活可以自理了，也能出去旅游了！看到患者腿变直了,自己走路不疼了,作为大夫的我们也无比自豪和欣慰！膝关节置换手术是治疗重度膝关节骨关节病的最佳选择,效果肯定,欢迎广大患者来我科就诊! 我们将竭尽全力恢复您笔直无痛的腿!（备注：本文作者张道俭，北京大学第一医院骨科副主任医师，长期从事骨关节相关疾病的临床诊治工作，积累了丰富的经验，竭诚为广大骨关节病患者服务。）联系方式：电子邮箱：dr_zdj@vip.163.com地 址：北京市西城区西什库大街7号北大医院骨科二病房邮 编：100034单位电话：010-83572416或2268或2726个人网页：http://zhangdaojian.haodf.com个人微信号：dr_zdj 微信公众号：骨关节病友之家